Talón de suscripción de la Póliza de Seguro nº 1044, realizada en la Inspección de Barcelona de la CAJA UNIVERSAL DE CAPITALES, con el nº de Orden 342. El importe de la suscripción es de 5000 pesetas quinquenales (a razón de una anualidad de 200 pesetas que se pagará el 30 de Junio de cada año). Los años de liquidación se establecen cada 5 años desde 1860, estando el suscriptor obligado a presentar la fe de vida del asegurado en los años en que se produzca la liquidación