Documento que aparece como Suplemento de la póliza de Seguro de Accidentes de Automóvil nº 44362, suscrita por la compañía francesa L'URBAINE & LA SEINE. Por la misma, se modifica el coche que se aseguró al principio por otro nuevo adquirido por el asegurado. Ello implica un aumento en la prima anual fijada que pasa de 235 a 280 pesetas (aumento de 45 pesetas).