Talón de suscripción de Póliza nº 1734, emitida por la CAJA UNIVERSAL DE CAPITALES en la Inspección de Galicia y Portugal, llevando el nº de Orden 199. El importe de la suscripción son 2.500 Reis y la anualidad 500 (pagaderos cada 31 de Diciembre, con pérdida del capital). Los años de liquidación que se establecen son los de 1866, 1871, 1876, 1881 y 1886. En esas fechas el suscriptor está obligado a presentar la fe de vida del asegurado